https://doi.org/10.1111/bju.70208

PSA-testin käyttöönotto 1980-luvulla muutti perusteellisesti eturauhassyövän diagnosoinnin lähestymistapaa. Kun PSA-testi tuli laajalti saataville, eturauhassyövän ilmaantuvuus kasvoi jyrkästi
ja tautiin liittyvä kuolleisuus laski. PSA-testi johtaa kuitenkin hidaskasvuisten syöpien huomattavaan ylidiagnosointiin, mikä johtaa tarpeettomiin biopsioihin, hoitoon liittyviin sivuvaikutuksiin ja psyykkiseen ahdinkoon.

Tanskassa terveydenhuolto on julkisesti rahoitettua ja yleisesti saatavilla. Kaikille miehille on saatavilla PSA-testi yleislääkärin kautta ilman, että siitä koituu kustannuksia henkilölle. Kansallisissa ja erikoislääkäreiden ohjeissa on kuitenkin pitkään neuvottu välttämään PSA-testausta, ja yleislääkäreitä on aktiivisesti koulutettu välttämään tarpeetonta PSA-testausta. Poliitikot, lobbausjärjestöt ja potilasjärjestöt ovat kuitenkin kyseenalaistaneet tämän käytännön ja lisänneet tietoisuutta miesten terveydestä, myös PSA-testauksesta.

Tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testausta ja eturauhassyöpään liittyviä tuloksia kansallisessa, julkisesti rahoitetussa terveydenhuollon toimintaympäristössä. Oletus oli, että PSA-testejä tehdään Tanskassa paljon rajoittavista suosituksista huolimatta, myös ikäryhmissä, joissa näyttöä testauksen hyödystä ei ole.

Kaikkien vuosina 1920–1970 syntyneiden, Tanskassa 1. tammikuuta 2014 elossa olleiden ja asuvien miesten tiedot kerättiin kansallisista terveysrekistereistä. Ikävakioidut luvut 100 000 miestä kohden yli 50-vuotiailla miehillä ja kumulatiivinen ilmaantuvuus 100 vuoden iässä arvioitiin PSA-testin, eturauhasen histologian, koepalan, eturauhassyövän diagnoosin ja eturauhassyöpään liittyvän kuolleisuuden osalta.

Mediaani-ikä alkuperäisessä PSA-testissä oli 60 vuotta, eturauhasen histologian ja biopsian ottohetkellä 70 vuotta, eturauhassyövän diagnoosihetkellä 72 vuotta ja eturauhassyöpään liittyvän
kuolemantapauksen hetkellä 84 vuotta.

Kaikkien vuonna 2023 tutkittuun 1 371 099 miehen tutkimuskohortiin kuuluvien PSA-testien ikävakioitu määrä oli 14 659 testiä 100 000 miestä kohden ja 70–79-vuotiaiden miesten 21 828 testiä 100 000 miestä kohden. PSA-testin kumulatiivinen ilmaantuvuus 100 vuoden kohdalla oli 84%, eturauhasen histologian 20 %, koepalan 15 %, eturauhassyöpädiagnoosin 12 % ja eturauhassyöpään liittyvän kuoleman 5 %.

Tutkimus tarjosi vahvaa epidemiologista näyttöä PSA-testien laajuudesta ja niitä jälkeisistä onkologisista tapahtumista julkisessa terveydenhuollossa, jossa PSA-testausasteet ovat korkeita ja yleisiä vanhemmissa ikäryhmissä, huolimatta rajoittavista kansallisista ohjeista ja yleislääkäreiden aktiivisesta PSA-testauksesta vastaavasta koulutuksesta. PSA-testitaakka on suuri, sillä suurin osa PSA-testeistä aloitetaan 60 vuoden iän jälkeen ja niitä jatketaan myöhemmälle iälle ja
eturauhassyöpädiagnoosit tehdään myöhemmällä iällä.

Löydökset korostavat, että rajoittavat ohjeet eivät ole johtaneet kliinisesti rajoituksiin PSA-testauksessa. Tulokset tukevat keskustelua siitä, tulisiko PSA-testin saatavuutta harkita uudelleen tarpeettomaan testaukseen liittyvien haittojen minimoimiseksi.

Tulevissa tosielämän dataan perustuvissa tutkimuksissa tulisi keskittyä testattujen ja testaamattomien miesten suoraan vertailuun riskien ja hyötyjen kvantifioimiseksi.