28 loka 3D-tähystysavusteinen eturauhasenpoistoleikkaus on vertailukelpoinen
vaihtoehto robottiavusteiselle leikkaukselle
LL, urologian erikoislääkäri Henry Haapiaisen väitöskirja “Evaluation of
three-dimensional laparoscopic prostatectomy in the treatment of
prostate cancer”
https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-03-3521-2
tarkastettiin julkisesti Tampereen yliopistossa / Seinäjoen
keskussairaalassa 23.8.2024 klo 12. Vastaväittäjänä toimi dosentti Mika
Matikainen Helsingin yliopistosta, kustoksena professori Teemu
Murtola Tampereen yliopiston lääketieteen ja terveysteknologian
tiedekunnasta.
Väitöskirja koostuu neljästä osatyöstä:
1. https://doi.org/10.1080/21681805.2021.1898465
2. https://doi.org/10.1080/21681805.2022.2075458
3. https://doi.org/10.1111/bju.16132
4. https://doi.org/10.1016/j.urology.2022.12.003
Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää 3D LRP:n eli kolmiulotteisen
tähystyksellisen radikaalileikkauksen rooli eturauhassyövän hoidossa.
Ensimmäisessä osatyössä tutkittiin leikkaavan kirurgin oppimiskäyrää ja
kehittymistä 200 potilaan aineistossa. Tutkimuksessa arvioitiin
perioperatiivisia eli leikkauksenaikaisia, onkologisia eli itse syövän hoitoon
liittyviä ja toiminallisia tuloksia. Tutkimuksen päälöydöksenä oli leikkaajan
teknisten taitojen eli anastomoosi- (virtsarakon ja -putken välisen sauman
ompeluun kuluvan ajan) ja kokonaisleikkausajan parantuminen.
Tasannevaihe saavutettiin anastomoosiajassa 30 potilaan ja
kokonaisleikkausajassa 60 potilaan kohdalla. Perioperatiiviset, onkologiset
ja toiminalliset tulokset olivat vertailukelpoisia aiemman, perinteisen
robottiavusteisen
radikaalileikkauksen (RALP) kanssa.
Toisessa osatyössä selvitettiin 3D LRP:n leikkaustuloksia neljässä eri
keskussairaalassa ja verrattiin perioperatiivisia, toiminnallisia ja
onkologisia tuloksia aiempaan kirjallisuuteen. Tutkimuksessa havaitut
tulokset olivat vertailukelpoisia aiempiin RALP:lla tehtyihin tutkimuksiin
Suomessa ja Pohjoismaissa.
Kolmannessa satunnaistetussa osatyössä verrattiin etenevässä
tutkimusasetelmassa 3D LRP:a ja RALP: a. Päämuuttujana oli
virtsanpidätyskyky vuoden kohdalla leikkauksesta arvioituna EPIC-26
kaavakkeen
(https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi =89978449&url=https://www.kaypahoito.fi/xmedia/hoi/hoi11060c.pdf&v ed=2ahUKEwihtpPdvLWIAxV7LBAIHcHgC9IQFnoECBYQAQ&usg=AOvVaw0 _FQgJfaK_HluTC1SWKHaZ )
inkontinenssiosion pisteillä. Toissijaisina tulosmuuttujina olivat
virtsanpidätyssuojien käyttö, muut EPIC-26 kaavakkeen osa-alueiden
pisteet, onkologiset tulokset sekä leikkauskomplikaatiot.
Leikkausmenetelmien välillä ei havaittu tilastollisesti merkitsevää eroa
tutkimuksessa.
Neljännessä osatyössä selvitettiin VAS (Visual Analogue Scale) -janan
käytettävyyttä arvioitaessa virtsanpidätys- ja erektiokykyä potilailla, joille
oli tehty 3D LRP. VAS-janaa käytetään normaalisti kivun voimakkuuden
mittaamisessa. VAS-janan pisteitä verrattiin EPIC- 26 kyselyn
virtsanpidätyskyky ja erektiokykyä mittaaviin osioihin. Tutkimuksessa
havaittiin vahva korrelaatio EPIC-26 virtsanpidätyskykyä ja erektiokykyä
mittaavien osioiden ja vastaavien VAS-janojen välillä.
Väitöskirjan perusteella voidaan todeta, että 3D LRP on nopeampi oppia kuin vaikeana pidetty 2D LRP ja on menetelmänä vertailukelpoinen
RALP:n oppimiskäyrään. Perioperatiiviset, onkologiset ja funktionaaliset
tulokset 3D LRP:llä ovat vertailukelpoisia Pohjoismaissa sekä Suomessa
kuvattuihin tutkimuksiin RALP:lla. Hoidettaessa keski- tai korkeanriskin
eturauhassyöpää leikkauksella on 3D LRP vertailukelpoinen vaihtoehto
RALP:lle.
Tutkimus osoitti, että VAS-jana on hyödyllinen virtsanpidätyskyvyn ja
erektiokyvyn arvioinnissa 3D-tähystysavusteisen eturauhasen
poistoleikkauksen jälkeen. Kliinisessä työssä VAS-janaa on helpompi
käyttää kuin yleisesti käytettyä EPIC-26-kaavaketta, jolla mitataan
eturauhassyöpää sairastavien elämänlaatua.