05 heinä Syövän progressio aktiiviseurannassa ei aina merkitse kiireellistä leikkausta
Aktiiviseuranta (AS – engl. active surveillance) tarkoittaa, että eturauhassyöpäpotilas, joka voitaisiin taudin levinneisyysaste, ikä ja yleiskunto huomioiden hoitaa parantavasti leikkauksella tai sädehoidolla, on sen sijaan tarkassa seurannassa. Jos seurannan aikana kehittyy merkkejä taudin etenemisestä, hoidetaan potilas tässä vaiheessa parantavasti.
Aktiiviseuranta perustuu säännöllisiin ja toistuviin kontrollitutkimuksiin, joita tehdään 6–12 kuukauden välein ottamalla PSA-koe ja tekemällä kliininen tutkimus.
Uusintakoepalat otetaan vuoden, kolmen ja viiden vuoden kuluttua. Jos tauti muuttuu kliinisesti merkitykselliseksi (yleisimpinä kriteereinä Gleasonin pistesumman suureneminen yli kuuden, syöpä yli kahdessa neulanäytteessä tai PSA:n nopea suurenemisnopeus (PSA:n kahdentumisaika < 3 vuotta)), potilaalle suositellaan radikaalihoitoa.
Omakohtaisen hoitopäätöksen tekeminen tärkeää
San Franciscolainen tutkijaryhmä on selvittänyt taannehtivalla tutkimuksella syövän onkologisen, biopsiassa todetun progression jälkeen tehdyn radikaalileikkauksen ajankohdan vaikutusta syövän ennusteeseen.
Tutkimuskohortti käsitti ko. sairaalan aktiiviseurannassa olleet potilaat vuosina 1990–2018, joilla oli todettu paikallinen, GG (Grade Group) -1-syöpä, PSA oli <20 ng/ml ja joilla kontrollikoepaloissa todettiin onkologinen progressio (≥GG2-syöpä) eli 531 potilasta.
Näistä 214 (40 %) potilasta jatkoi tavanomaisessa aktiivisessa seurannassa. 192 (36 %) potilaalle tehtiin aikainen radikaalileikkaus kuuden kuukauden sisällä ja 125 (24 %) potilaalle myöhäinen radikaalileikkaus kuuden kuukauden – viiden vuoden sisällä progression toteamisesta.
Leikkausryhmien (aikainen vs. myöhäinen leikkaus) välillä ei todettu eroa leikkauspreparaatin mikroskooppisen löydöksen (GG) eli onkologisen progression välillä (55 % vs. 53 %, p=0.74) tai uusiutumisvapaan elossaoloajan välillä (80 % vs. 87 %, p=0,64).
Neljälle potilaalle kehittyi etäpesäkkeitä 44 kuukauden mediaaniajassa, näistä kolme oli aikaisen leikkauksen ryhmässä.
Monimuuttuja-analyysissä ainoaksi korkeampaa uusiutumisriskiä ennustavaksi tekijäksi sekä aikaisen että myöhäisen leikkauksen ryhmissä todettiin Capra-S-riskilaskurin pisteytys.
Johtopäätöksenä kirjoittajat toteavat, että hyvin valikoitujen aktiiviseurannassa olevien potilaiden kohdalla, joilla todetaan syövän progressio, voidaan turvallisesti odottaa yli puolikin vuotta ennen radikaalia hoitoa. Tärkeää on keskustella potilaan kanssa tästäkin asiasta ja antaa hänelle aikaa omakohtaisen päätöksen tekemiseen.
Kuitenkin tulosten merkittävyyttä jossain määrin rajoittaa lyhyt seuranta-aika.
5.7.2022
Sakari Rannikko
Kirjoittaja on urologi ja urologian emeritusprofessori
Lisää ajankohtaisia
-
Verenpainelääkkeiden käyttö ja eturauhassyöpäkuolleisuus radikaalileikkauksen jälkeen
Lääketieteen lisensiaatti Eerik Santalan väitteli verenpainelääkkeiden käytön ja syöpäkuolemien riskin välisestä yhteydestä....
-
Molekyyli- ja magneettikuvantaminen eturauhassyövän hoidon suunnittelussa
EL Anna Kuisma väitteli Turun yliopistossa kliinisestä syöpätautiopista aiheenaan molekyyli- ja magneettikuvantaminen eturauhassyövän hoidon suunnittelussa...
-
Suomalainen Eturauhassyöpä –sivuston Antti Rannikko Suorana HUSista lähetyksessä
Puheen aiheena oli eturauhassyövän kehittyvä diagnostiikka ja hoito. Rannikko on urologian professori ja HUSin urologian osastonylilääkäri....
-
HUSissa aloitetaan leikkaukset uudella Hugo RAS -leikkausrobotilla
Uuden tyyppisellä robotilla tehdään alkuvaiheessa urologisia eturauhassyöpäleikkauksia. obotti otettiin HUSissa käyttöön ensimmäisenä sairaalana Suomessa....